颅颈部畸形手术
   颅颈部畸形相当复杂。神经外科自20世纪70年…
· 颅颈部畸形手术
· 脑血管畸形手术
· 重型颅脑损伤的急救和康复
· 脑胶质瘤的综合治疗

地  址:洛阳市涧西区西苑路36号
洛阳东方医院外科楼3楼
科室主任:孙培印
电  话:0379-64978033
乘车路线:103、102、101、60长安路
下车8、69、50、19、17、12、25洛阳
东方医院下车。     查看更多>>

常见疾病 首页 > 常见疾病

 

颅底重建

发布时间:2012/4/7 9:36:26    文章来源:洛阳脑血管介入网

   探讨螺旋CT3D重建的临床应用价值和重建技术。方法:30例中男性18例,女性12例,均经手术和病理证实。均用螺旋CT扫描,层厚3~5mm床进速度为3~5mm/s,薄层重建1~3mm,颅内肿瘤均行增强扫描。3D重建在独立诊断台上进行,选择重建时的合适阈值,颅骨100~200Hu,肿瘤80~100Hu,分别进行颅骨、肿瘤及血管的3D重建并用假彩色技术处理,使用不同的旋转轴观察病变,测量肿瘤在三维空间的距离、角度和体积。结果:全部病例都能清楚显示病变的立体解剖图像及其与周围关系,显示瘤体与血管关系者22例。结论:3DCT简化了观察者的思维过程,可直观地了解病变在三维立体空间的实际大小、形态、位置及周围组织结构的立体解剖关系,为制订手术方案和放疗计划提供了客观依据。并可用于形象化教学。

  1、资料和方法

  本文30例中男性18例,女性12例,全部病例均手术和病理证实。

  扫描方法及重建步骤:扫描装置使用PhilipsTomoscanSR7000,全部病例行螺旋CT扫描。扫描参数:层厚3~5mm,床进速度3~5mm/s,薄层重建层厚1~3mm,各层扫描参数相同(如中途改变则不能重建),颅内肿瘤均行增强扫描,用高压注射器以3ml/s注射100ml,30~50s时行螺旋扫描(CTA30s)。三维重建在独立诊断台上进行,在获取二维图像的基础上应用三维成像软件行三维重建。输入所有参数相同的序号,调节图像的窗宽和窗位,选择重建时的合适阈值(threshold),颅骨阈值在150~200Hu之间,颅内肿瘤阈值在80—100Hu之间,分别进行颅骨,肿瘤及血管的三维重建,肿瘤和血管用假彩色技术处理,使肿瘤的3D立体浮雕图像和血管显示在同一层面的空间内。根据观察需要可使用不同的旋转轴(X、Y、Z轴),选择最佳观察方向和角度,并可用切割层面和兴趣区的选择技术显示病变的内部结构及其与邻近的解剖关系,测量颅内肿瘤与颅骨表面的距离,角度及肿瘤的体积,并与颅脑外科医师一起模似颅骨开瓣手术及手术入路。

  2、结果

  3D重建显示颈静脉孔区肿瘤8例(颈静脉球瘤、神经鞘瘤各4例),桥小脑角区肿瘤8例(听神经瘤5例,脑膜瘤2例,神经纤维瘤病1例),颅底骨肿瘤7例(骨纤维异样增殖症3例,转移瘤2例,淋巴瘤1例,嗜酸性肉芽肿1例),鞍旁肿瘤2例,乙状窦旁脑膜瘤(图1)1例,前交通动脉瘤(图2、3)1例,舌下神经孔区肿瘤3例神经鞘瘤(图4)2例,脉络膜骨瘤(图5、6)1例。全部病例都能清楚显示病变的立体解剖图像及其与周围结构关系,显示瘤体与血管关系者22例,最大者肿瘤体积6cm×5cm×4.8cm。

  3讨论

  3.1螺旋CT3D重建[1、2、3、7]在颅底病变中的应用价值

  (1)3D简化了诊断医师的大脑思维综合过程。传统的CT图像为二维图像,提供二维平面的信息。人们将其应用临床时,需要空间思维综合过程建立起想象中的三维立体图像,这既使对一个有经验的医生来说有时也是困难的。由于个人思维方式和抽象能力的不同,对病变的理解就可能产生一些偏差和分歧,这些都将对颅脑外科手术所要求的精确性产生不利影响。3DCT图像使临床医生直观地了解病变在三维立体空间的实际大小、形态、位置及周围组织结构的立体解剖关系。

  (2)3DCT为制订手术方案和放疗计划提供了客观依据并起到了指导作用[1、4],通过电子切割技术模似颅骨开瓣手术,为临床医生精确设计骨瓣;通过三维空间的距离、角度和体积测量,为手术提供准确的各种解剖依据,减少了脑外科手术的盲目性,提高了手术的安全性。有文献报道,能够对CT、MRI、DSA图像同时进行三维处理并进行手术计划用的计算机工作站(Workstation)[4]已经应用于临床,可以相信,随着科学技术的不断进步,综合利用三维CT等影像诊断学资料用于神经外科手术计划和手术中的定位、示踪等将会得到更广泛的应用。

  (3)CTA[3、5、7]可清楚地显示肿瘤与血管的关系及血管的三维立体图像。常规CT扫描显示血管病变为局部断面,不能显示其全貌,3D重建、最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)可较满意的显示血管及其病变全貌,用摇动(shake)技术可多平面、多角度的显示动脉瘤及其颈部的形状,以及与主要动脉的关系,立体感强。本组1例前交通动脉瘤,术前经3D血管成像及shake技术,清楚地显示了动脉瘤的形状、突出方向及其动脉瘤的颈部,这对手术时解剖瘤颈,防止术中动脉瘤的破裂非常有用。通过与脑外科医生共同观察静止和动态图像,帮助脑外科医生决定了手术的入路和方法,术中所见动脉瘤与3D重建显示基本相同。

  与DSA相比,CTA有独特的优越性:检查时间短,侵袭性小,病变立体图像清晰,与周围组织关系容易观察。

  (4)3DCT图像还可用于形象化教学,丰富临床教学内容。

  3.23DCT图像处理存在问题及对策3DCT指将系列连续CT扫描所收集的数据信息经过计算机软件程序处理重建为直观的立体图像的过程。3D的重建方法有两种:(1)表面显示法,它又分为补缀法和体素法。补缀法是指将CT各层面中的体表、骨骼、软组织轮廓形成线图,联结成网的三维图像方法。体素法,是用逐个体素进行图像处理,将骨骼、软组织立体地描出;(2)容积显示法:与前者不同的是它保留了所有CT扫描信息,重建后的3D影像质量高。目前文献中所涉及的3DCT图像大都经表面显示法获得,该方法虽导致数据量的减少,仅能表现器官或病变的表面轮廓信息,但由于它是空间的构像,人体内病变亦是三维空间分布,故表面显示法可揭示人体复杂区域的解剖结构和病变的空间关系。本组30例均为表面显示法。

  螺旋CT的问世标志着CT成像技术的又一次飞跃,螺旋CT扫描后3D重建明显优越于普通CT扫描,其特点是:(1)提高3D重建图像质量。因采取螺旋扫描,感兴趣区范围内无扫描信息丢失;(2)缩短扫描时间;(3)任意选择重建层面厚度。

  存在问题及对策:3DCT的主要缺点:(1)降低了密度分辨率,对软组织显示差。增强扫描可增加密度分辨率;(2)3D重建的阈值对图像质量影响较大。应选择合适的阈值。(3)CTA对脑血管的显示能力、可信性仍不能与DSA相媲美。CTA的成功取决于下列参数:造影剂的用量、注射速度、延迟时间、兴趣区范围、层厚和重建间隔、双螺旋扫描可提高CTA的成功率。

 
版权所有:洛阳东方医院|河南科技大学第三附属医院 Copyright 2012 豫ICP备10006973号
联系地址:河南省洛阳市涧西区西苑路36号 24小时急救电话:0379--64969999 64972121
合作网站:洛阳健康网 特别声明:本站信息仅供参考,并不作为疾病诊治依据。本站如有转载或引用文章涉及版权问题,请速与我们联系