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高血压脑出血的微创手术治疗

发布时间:2012/4/7 11:46:10    文章来源:洛阳脑血管介入网

   高血压脑出血多发生在中、老年人群,但在今天发病年龄也日趋年轻化。患者的脑实质内突然自发性出血,通常伴有意识障碍、偏瘫、失语等神经系统损害,患者多有明确高血压病史,是高血压病晚期常见的严重并发症和主要致死原因之一,约占脑血管病所致脑卒中的1/3,死亡率和病残率很高,严重威胁人民健康。

  专家指出长期高血压可导致体内小动脉壁的脂质透明变性,内膜下脂质和蛋白质沉着,这种病变可累及全身血管,尤以脑血管受影响最大。由于小动脉壁的病变致使其强度下降,在长期高血压的作用下,脑底部的穿支动脉可发生血管壁坏死、扩张或粟粒状微小动脉瘤形成,在突然升高的血压冲击下容易破裂出血。已有的经验证明:健康的生活方式,有效控制高血压、肥胖和糖尿病,适度的体育锻炼可以降低高血压脑出血的风险。

  当今影像学的进展对于高血压脑出血的诊断已不是突出问题;而如何治疗脑出血、保守治疗和手术治疗的方式、影响预后的因素等等则是医学界的热门课题。保守治疗即药物治疗是最基本的也是辅助性治疗,对于少量的脑出血,若患者神志清楚,且肢体功能障碍较轻可采取此方法。药物主要包括降压药、脱水药、止血药、神经营养药等,同时包括防治各种并发症、合并症等。但这些药物和辅助性治疗对于脑出血没有直接治疗作用,只是有利于血肿的吸收,为疾病的恢复创造一个良好条件。

  二十世纪九十年代之前对于急性高血压脑出血的治疗原则侧重于抢救生命、只要患者能存活即达到治疗的目的。因此手术方式就是为清除脑内血肿和减低颅压,多采取去骨瓣减压术,但是其时间长、创伤大、术后并发症多、死亡率较高。此后,尤其是二十一世纪的治疗宗旨不但要保存患者生命、更要注重生存质量。故手术的目的不但要清除脑内血肿,降低颅压,而且更重视脑保护。通过微创方式可以把对脑组织的创伤减小到最低程度,获得最大的治疗效果,最终提高生存质量、减少致残率。

  采用微创立体定向手术是目前治疗高血压性脑出血最安全有效的手术方法之一。对于脑内深部血肿可采用核磁共振或CT扫描引导、局麻、立体定向穿刺、碎吸清除血肿;浅部血肿则可以在立体定向下行小骨窗开颅,直视下清除血肿;残余的血凝块可依靠置管用药物溶解引流排空。由于该手术有先进的核磁共振立体定向系统引导,且在局麻下进行,创伤小,准确度高,可以早期、快速地清除脑出血,挽救患者生命。

 
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